兰州地区汉族青少年软组织侧貌唇位的评价

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.20.023

摘要/Abstract

摘要：

背景：口腔正畸治疗对面部容貌的改善主要是通过改变患者前牙的唇倾度来使患者的面部软组织侧貌更加协调和美观。
目的：研究兰州地区汉族青少年软组织侧貌的唇突度，并且评价非专业人士和正畸医生对青少年不同唇位的面部软组织侧貌的审美观异同。
方法：通过描绘兰州地区80名汉族青少年个别正常牙合的头颅侧位片，利用Photoshop8.0 软件和头颅测量软件描绘出男女面部软组织侧貌轮廓图。分别以男女面部软组织侧貌的唇位前突或后缩1 mm为单位设计出以所描绘出的面部软组织侧貌轮廓图居中的13个面部软组织侧貌轮廓图，由50名非专业人士和50名正畸医生从建立的一系列男女面部软组织侧貌轮廓图中挑选出3种最喜欢的面部侧貌并按喜好排序同时选出最不受欢迎的面部侧貌。
结果与结论：兰州地区汉族男性面部软组织侧貌的唇突度相对于Sn-Pg’线而言上唇为(7.50±1.72) mm，下唇为(5.86±1.83) mm。汉族女性面部软组织侧貌的唇突度相对于Sn-Pg’线而言上唇为(6.23± 1.73) mm，下唇为(4.94±2.03) mm。而男性面部侧貌最受欢迎的唇突度相对于Sn-Pg’线而言，非专业人士认为上唇为3.5-5.5 mm，下唇为1.9-3.9 mm；正畸医生则认为上唇为5.5-7.5 mm，下唇为3.9- 5.9 mm。女性面部侧貌最受欢迎的唇突度相对于Sn-Pg’线而言，非专业人士认为上唇2.2-4.2 mm，下唇为0.9-2.9 mm；正畸医生则认为上唇为4.2-6.2 mm，下唇为2.9-4.9 mm。说明非专业人士和正畸医生均喜欢唇位略微后缩的面部软组织侧貌，但二者差异有显著性意义(P < 0.05)，非专业人士喜欢唇位更后缩的面部侧貌，而唇部前突的面部侧貌是最不受欢迎的面部侧貌。

关键词: 组织构建, 组织构建临床实践, 软组织侧貌, 侧貌, 唇位, 唇突度, 正常牙合, 头颅, 青少年, 审美, 非专业, 正畸, 轮廓

Abstract:

BACKGROUND: Orthodontic treatment for facial appearance changes is mainly realized by improving the patient’s lip inclination of the anterior teeth to make the patient’s soft tissue profile more coordinating and beautiful.
OBJECTIVE: To study lip protrusion in Han adolescent in Lanzhou region of soft tissue profile and assess esthetic differences between laypersons and orthodontists on the soft tissue profile of adolescents in different lip positions.
METHODS: A facial silhouette of the male and female soft tissue profile was constructed using Photoshop8.0 via soft tissue profile analysis from cephalometric radiographs of individual normal occlusions in 80 Han adolescents from Lanzhou region. Thirteen facial silhouettes of soft tissue profile were developed by 1 mm lip protrusion or retrusion as unit. Fifty laypersons and fifty orthodontists were asked to select the three most-favored soft tissue pro?les for each sex from a series of facial silhouettes with varying anteroposterior lip positions, rank them in order of preference and select the least-favored pro?le for each sex.
RESULTS AND CONCLUSION: The lip protrusion values in Lanzhou area of Han male soft tissue profile relative to Sn-Pg’ line were (7.50±1.72) mm for the upper lip and (5.86±1.83) mm for the lower lip. The lip protrusion values of female soft tissue profile relative to Sn-Pg’ were (6.23±1.73) mm for the upper lip and (4.94±2.03) mm for the lower lip. The most-favored lip protrusion relative to Sn-Pg’ line rated by the laypersons for male was 3.5-5.5 mm for the upper lip and 1.9-3.9 mm for the lower lip, which rated by the orthodontists was 5.5-7.5 mm for the upper lip and 3.9-5.9 mm for the lower lip. The most-favored lip protrusion relative to Sn-Pg’ line rated by the laypersons for female was 2.2-4.2 mm for the upper lip and 0.9-2.9 mm for the lower lip, which rated by the orthodontists was 4.2-6.2 mm for the upper lip and 2.9-4.9 mm for the lower lip. Both the laypersons and the orthodontists preferred a soft tissue pro?le with slightly retruded lip position. But the laypersons favored a more retruded lip position for female and male, there were significant differences between the laypersons’ and the orthodontists’ preference (P < 0.05). The laypersons preferred a soft tissue pro?le with more retruded lip position. The least-favored soft tissue pro?le was the most protrusive.

Key words: tissue construction, tissue construction clinical practice, soft tissue profile, profile, lip position, lip protrusion, individual normal occlusion, skull, adolescents, aesthetic, non-professional, orthodontics, outline

中图分类号:

R318

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图/表（结果） 2

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引言

材料方法

设计：测量面部软组织侧貌轮廓并进行审美评价。

时间及地点：实验于2011年10月至2012年5月在甘肃省人民医院口腔治疗中心完成。

对象：

纳入标准：①恒牙列初期：牙列完整，第2磨牙已萌出建牙合，牙齿无畸形无缺损的个别正常牙合，0°≤ANB ≤2°，覆牙合、覆盖正常，除第3磨牙外所有牙均存在。②年龄12-16岁。③籍贯为甘肃且在兰州市居住10 年以上的汉族青少年。

排除标准：有矫治史、修复体及颌面部外伤史者。

从2008年7月至2011年7月在甘肃省人民医院口腔正畸科和兰州市口腔医院正畸科就诊的923例就诊者中筛选出符合以上条件者80例，男40例，平均(13.36±2.25)岁；女40例，平均(13.33±1.90)岁；男女年龄差异无显著性意义(P > 0. 05)。

方法：

测量：选取由同一台全景X射线曲面断层机(INSTRUMENTARIUM OP/OC100，芬兰)拍摄的头颅定位侧位片，所有头颅定位侧位片均由1名有经验的口腔放射技师在同等条件下进行，要求影像清晰，患者处于牙尖交错位。由研究者本人在半个月内对所有纳入研究的头颅定位侧位片进行定点、描绘及测量。每个项目反复测量3次，取平均值。

测量项目：见图1，2。

二次测量：1个月后随机挑选10例患者的头颅侧位片由研究者本人再次测量，用配对t 检验测量均值的一致性。结果显示测量的平均值在不同时期的测量之间差异无显著性意义(P=0.87)。认为这种方法的误差是可以忽略的。

设计侧貌轮廓图：以本组80例头颅定位侧位片，按男女进行分组，取其各项测量指标均值。应用 Photoshop8.0 软件和头颅测量软件(Winceph8.0, Rise, Sendai, Japan) 在电脑上对数据进行分析描绘出兰州地区汉族青少年的面部软组织侧貌轮廓图(7号)，见表1。然后以7号面部软组织侧貌轮廓的唇位居中前突或后缩1 mm设计出13个侧貌轮廓图^[12]，见图3，4。

侧貌图评价：正畸医生：50名，汉族，年龄25-42岁，平均年龄(30.3±4.8)岁；非专业人士：50名，汉族，年龄18-35岁，平均年龄(29.1±4.2)岁。由50名正畸医生和50名非专业人士从以上侧貌图中选出最喜欢的前3种侧貌并排序同时选出最不喜欢的侧貌。

主要观察指标：①非专业人士和正畸医生选择最喜欢的面部软组织侧貌。②选出的最好看的男女面部软组织侧貌的相关值。

统计学分析：数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，采用χ²分割法检验非专业人士和正畸医生选择出的前3种最喜欢的侧貌之间有无差异，检验水准α=0.05。

讨论

正畸治疗的目的是通过移动牙齿取得牙、颌骨及面部的平衡、稳定和美观^[4]。随着大众媒体如网络，电视，电影及全球性旅游的快速发展，人们对面部软组织侧貌的要求可能全球化。而理想的侧貌又是一种主观感觉, 对同一个体，有些人认为美观，有些人却可能认为不美观^[13]。Meropi等^[14]和Shelly等^[15]研究面部侧貌的轮廓线与面部侧貌的美观分数的高低之间的关系后也发现面部侧貌的轮廓外形对面部美观的影响较大，但其它因素如发型、肤色等也影响人们对面部美观的评分高低。因此文章中使用面部软组织轮廓图而不是面部侧貌照片以此避免对面部侧貌的评分有干扰的其他因素。

Nomura等^[16]研究得出不同民族的评判者对同一面部侧貌的评价不同。因此很难对不同种族的人群使用同一种软组织侧貌分析方法来衡量美与不美。大量研究显示软组织侧貌的面下1/3对容貌的影响最大^[17-20]。而软组织侧貌面下1/3的外形本质是由颏-唇-鼻之间的相对关系形成的。正畸医生可以通过改变牙齿的唇倾度和位置使得唇的位置发生改变，以此来改善由于唇部引起的颏-唇-鼻关系的不协调，从而达到面部软组织侧貌的协调和美观。近年来有学者对协调美观的面部软组织侧貌中唇的突度进行量化研究使其在正畸临床实践中更具有参考价值^{[12, 21]}。

Mantzikos^[22]通过调查2 651位日本患者对日本人双颌后缩、下颌后缩、下颌前突、双颌前突和直面型的面部侧貌评分后发现直面型面部侧貌评分是最高的，而双颌前突的面部侧貌评分是最低的。Chan等^[23]和Sohet等^[24]通过研究亚洲人的面部软组织侧貌也得出非专业人士和正畸医生均喜欢双颌正常或者后缩的面部侧貌，而双颌前突的面部侧貌是最不受欢迎的。而另有大量学者研究也表明直面型面部侧貌或者唇部略微后缩的面部侧貌比凸面型面部侧貌更受欢迎^[25-28]。

文章结果显示：非专业人士和正畸医生均喜欢唇部略微后缩的面部侧貌，同时二者均认为唇部前突的面部侧貌是最不受欢迎的侧貌外形。因此，唇部前突的正畸患者，特别是成人患者可能是想通过正畸治疗来改善较突的唇突度，以此取得较为平直的面部侧貌。而为了使唇部后缩从而得到较为平直的面部侧貌，兰州地区汉族青少年正畸患者的拔牙指数可能较高。

有学者研究发现公众对于容貌美的评价是其社会心理状态与文化背景的综合体现^[22]。在实际正畸临床工作中，一般由正畸医生和患者共同判定面部侧貌的唇部突度，但正畸医生的审美观往往起主导性作用^[13]。另有学者研究发现非专业人士和正畸医生审美观往往有差异^[14-15,23]。

文章结果也提示：非专业人士和正畸医生均喜欢唇部略微后缩的面部侧貌，但二者的审美观有差异，且差异有显著性意义。结果显示：女性软组织面部侧貌最受欢迎的唇突度相对于Sn-Pg’线和E线而言，非专业人士认为上唇分别2.2-4.2 mm和-2.3-0.3 mm，下唇分别为0.9-2.9 mm和-1.7-0.3mm；而正畸医生则认为上唇分别为4.2-6.2 mm和-0.3-1.7 mm，下唇分别为2.9- 4.9 mm和0.3-2.3 mm。男性软组织面部侧貌最受欢迎的唇突度相对于Sn-Pg’线和E线而言，非专业人士认为分别上唇为3.5-5.5 mm和-1.2-0.8 mm，下唇分别为1.9-3.9 mm和0.1-1.9 mm；而正畸医生则认为上唇分别为5.5-7.5 mm和0.8-2.8 mm，下唇分别为3.9-5.9 mm和1.9-3.9 mm。

王云等^[29]研究得出安徽籍汉族正常牙合青年面部侧貌侧貌理想时唇突度相对于Sn-Pg’线而言,上唇为(5.6±1.4) mm，下唇为(3.8±1.5) mm 。此结果与本研究的结果中正畸医生评价出的最受欢迎的面部软组织侧貌的唇突度基本一致。

文章结果显示非专业人士认为女性Z 角为70.5°-73.5°，男性Z 角为69.0°-73.5°时面部侧貌最好看，而正畸医生则认为女性Z 角为67.3°-70.5°，男性Z 角为64.7°-69.5°时面部侧貌最好看。Z 角越大，代表唇部越后缩，面型越平直。由此可见，非专业人士比正畸医生喜欢唇位更后缩的面部侧貌。

而根据袁东辉等^[30]的研究，中国汉族恒牙初期正常牙合Z 角为(70.97±3.48)°时的面部软组织侧貌协调而美观。唐国华等^[26]研究发现正畸医生按照标准型制定的治疗目标只有大约1/3的普通人群认为是最好看的面部侧貌。这些结论提示正畸医生在制定矫治计划时不仅要考虑颌面骨骼和面部软组织侧貌的正常参考值及自身的审美观，还要考虑正畸患者或者家属对面部侧貌的喜好。正畸医师只有了解了患者对面部侧貌的审美观，才能更加全面地制定矫治计划，从而获得让患者更加满意的疗效。

文章评价了兰州地区汉族青少年协调而美观的面部软组织侧貌中的唇位相对于鼻下点-软组织颏前点连线(Sn-Pg’线)而言的参考范围值。由于条件有限，第一样本来源于临床就诊患者中的个别正常牙合是实验的不足之处。